医師なら知っておきたい 記事一覧
2018年03月16日
今回は診療報酬改定の
ひそかな目玉商品が
調剤基本料の見直しと
後発品の使用促進か、
と感じています。
薬局さんの調剤基本料41点が
これまで同一グループで
月４万処方以上が、
今回の改定で更に同一グループで
月４０万処方以上が
一層のカットになりました。
計算好きのすずたけは
ついつい暗算をしてしまいました。
日本の年間処方箋枚数が7億枚として
月40万枚以上のグループで考えると
1日処方箋50枚の薬局なら
月に1,200枚くらい⇒約300店舗の
チェーングループが該当します。
処方箋の半分を
大規模調剤薬局グループが
受け付けて下されば
3.5億枚×（41点-15点）×10円＝約900億円の
医療費の削減に繋がります。
実は今回の報酬改定のメインは
この調剤の点数ダウンと
6〜8時間のデイケアの大幅点数カット
の2点ではないか
と感じています。
1週間に渡って雑感を書いてしまいました。
ありがとうございます。
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2018年03月15日
今回の改定で
1.まじめに診療している歯科は微増
2.クリニックはほぼ変化なし
3.病院は退院促進と外来ではなく入院中心
1-4 外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進に表れています。
�‖臧賊，粒依莎’修諒�化の推進
��病床数要件の見直し
調剤薬局さん（特に大規模なところ）にとっては
かなりのマイナス改定です。
�検仝�率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の強化この表現は「ザ・厚労省」ですね
効率化・適正化・持続可能性の強化
調剤薬局さんは
もう十分普及してきたから
長く続けるためには
効率を上げて下さいね、
と読みました。
��-2 後発医薬品の使用促進特に、次の項目はさりげなく入れられていました。
�〔�局における後発医薬品の使用促進
��後発医薬品使用体制の加算の見直し
�０貳面晶菠�加算の見直し
��DPC対象病院における後発医薬品の使用促進
��-7 備蓄の効率性や損益状況等に応じた薬局の評価の推進日本薬剤師会の
�，い錣罎詭臍位�局の評価の見直し
医薬分業進歩状況（保険調剤の動向）から
平成28年12月の
処方箋枚数を調べてみましたら
7,000枚を超えていて、びっくりしました。
つづく
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2018年03月14日
あまりページ数は多くありませんが
世間で少し騒がれていた
歯科の個別滅菌についてもあります。
��-1-7 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進また、歯周病予防を通じて
�〇�科外来診療における院内感染防止対策の推進
�∋�科外来診療環境体制加算の見直し
様々な疾患の予防につなげたい、
という思いでしょうか。
��ライフステージに応じた口腔機能管理の推進ICTの活用も
�ち歓氾�な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実
しっかり取り上げられました。
��-2 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやICT等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入言葉は少し違いますが
�ぅ妊献織詆騨�画像を用いた病理診断の評価及び保険医療機関間の連携による病理診断の要件の見直し
�┘�ンライン診療科・オンライン医学管理料の新設
��電話等再診の見直し
��在体患者持続陽圧呼吸療法遠隔モニタリング加算の新設
��在宅患者酸素療法指導料遠隔モニタリング加算の新設
��ICTを利用した死亡診断における連携
別のところでもICTが出てきます。
�掘＾緡貼昌�者の負担削減、働き方改革の推進つづく
��-1 チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等）等の勤務環境の改善
��ICTを活用した勤務場所に関する規定の緩和
��情報通信技術（ICT）を活用した関係機関連携の推進
��-2 業務の効率化・合理化
�ー舛旅發の彎恩〆困療�切な評価
��-3 ICT等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入
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2018年03月13日
中医協・平成30年2月7日付の資料
個別改定項目については
全492ページです。
そのうち、
地域包括ケアが253ページです。
ということは、いかに
厚労省が
大病院から外来・訪問へ移譲したい
と考えているか
力の入れ方が表れていると思います。
特に ”かかりつけ”
というキーワードが山盛りです。
��-2 かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価
�⊂�児かかりつけ診療料の見直し
�イ�かりつけ歯科医の機能の評価
�Δ�かりつけ薬剤師の評価
��地域医療に貢献する薬局の評価
�供／靴靴ぅ法璽困砲眤弍�でき、安心・安全で納得できる質の高い医療の実現・充実「新しいニーズ」の部分は
150ページもあります。
��-1-1 緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価は、15ページなのですが
��-1-3 地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価で、精神科は倍の30ページあります。
ということは
精神科の病床削減には
力を入れるアピールだと思います。
�＼鎖晴柄蔀崙�退院後の通院精神療法等の評価このタイトルからは
�⊆�治体と連携した措置入院後の通院精神療法等の評価
��精神疾患患者に対する訪問支援の充実
�Ю鎖晴糞淦�期治療病棟入院料等の在宅移行率の要件の見直し
�╂鎖晴糞澣淨�院料の算定要件の見直し
��精神科救急入院料等における夜間看護職員体制の充実
しっかり治療を行い
人員も充実している病院は残すけど
いい加減な病院は在宅に移行しなさい
と、言っている印象です。
つづく
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2018年03月12日
診療報酬改定・介護報酬改定が
発表されてから
改定資料を
わざと手提げ袋に入れて
持ち歩いています。
”こんなに分厚い資料なんですよ”
と、目で見て感じていただくためです。
カウントしていませんが
全部で3,000ページ以上みたいです。
MMPのクライアントさんは
・老健・特養・特定施設・GH
・通所介護・通所リハ・居宅・訪問介護
・病院・医療療養・介護療養
・有床診・クリニック・歯科
・調剤薬局
と、全ての範囲に及ぶため
どうしても
この重い資料を持ち歩き
その都度、毎回
パラパラめくって
確認する作業が続いています。
医療・介護の改定の資料全体を
この様な見方をしていると
いろいろな気付きが出てきます。
そこで今週は、少しシリーズで
平成30年の改定について
感想をまとめてみます。
特に個別改定項目についての
大・中・小項目は
そのまま、厚労省の方向性が
表れている様に感じます。
7つの中項目と
250ページ（全体の約半分）に
渡っています。
”退院させなさい”
と
”情報共有しなさい”
の項目が目立っています。
��-1 地域包括ケアシステム構築のための取組の強化などなど。
�‘�退院支援の推進
�∈濛霽�帰率の見直し
��歯科医療機関連携加算の対象拡大
�た芭転霾鵑龍ν�に対する評価の新設
�Υ愀元ヾ悗力�携強化に向けた退院時共同指導料の見直し
��入退院（所）時の医療機関等と訪問介護との連携
”在宅で、時々、入院ですよ”
については
��-5 質の高い在宅医療・訪問看護の確保”在宅で看取って下さい”
� （�数医療機関が行う訪問診療の評価
�∈濟抉膂奮阿凌芭貼蠅砲茲詼�問診療の提供に係る評価
�ご擬圓両�態に応じたきめ細やかな訪問診療の評価
については
��-6 国民の希望に応じた看取りの推進などの項目が設けられています。
�ヾ擬圓隆�望に応じた看取りの推進
�テ段麺楔醢型優曄璽狹�におけるターミナルケアの評価の見直し
つづく
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2017年11月16日
厚生労働省の地域包括ケアの図は
もう見慣れていらっしゃることでしょう。
来年の診療報酬・介護同時改定の
具体的な内容は
なかなか洩れてきませんが
・高度急性期（7対1）の
病院の基準をより厳しくする
・調剤薬局の点数や薬価は
適正化する
・デイサービスやヘルパーさんなどのカット
などなどが少しずつ報道されています。
■急性期の入院は高齢者を受け入れると
全体の点数をカットし
高い医療費の治療は若い方に重点を置き
高齢者は治療ではなく
支え見守る介護医療院へ誘導
■院外処方への誘導は
一巡したため、はしごを外し始める
■デイサービス・家事介助は
自己負担の方向性
■歯科は医療費を減らすという
エビデンスが示されているため
やや優遇されているのではないか
■クリニックは病院の受け皿
という意味合いもあるので
リハビリを中心とした
高齢者関連などはカットされるが
他は横這い
と予想しています。
皆さんのクリニックも立ち位置を
明確にする時期になってきていますね。
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2017年11月09日
近頃、医療の広告報酬規制で
美容整形の手術前・手術後の
写真の掲載を禁止する
という方向が示されています。
●ネット上の広告
ホームページは検索して
自分から見に来るための広告ではない
●バナー広告
他の画面を見ていても
表示されるものなので広告である
という基本的な考え方がありますが
まず、バナー広告は広告である
ということすら認識していない
Dr.もときどきいらっしゃいます。
・CT撮影無料
・〇〇キャンペーン無料、割引き
・〇〇市で唯一
・インプラントセンター
といったワードをバナー広告で
平気で掲載しているのを見かけると
脇の甘さに少々恐ろしくなります。
厚生労働省では平成29年度に
ネットパトロールを強化し始めました。
厚生労働省のホームページより
引用致します。
医業等に係るウェブサイトの監視体制強化
1 広告等の監視
医業等に係るウェブサイトが医療広告規制等※に違反していないかを監視
↓
2 規制の周知等
不適切な記載を認めた場合、当該医療機関等に対し規制を周知し、自主的な見直しを図る
↓
3 情報提供
改善が認められない医療機関を所管する自治体に対する情報提供
↓
4 実態把握
自治体に対する情報提供の後の改善状況等の調査を行う
※医療法、医療法施行令、医療法施行規則、医業、歯科医業若しくは助産師の業務又は病院、診療所若しくは助産所に関して広告することができる事項、医療広告ガイドライン及び医療機関ホームページガイドライン
期待される効果皆さん、バナー広告は
ウェブサイトの監視体制の強化により、美容医療サービスを提供する医療機関等のウェブサイトの適正化につなげ、消費者トラブルの減少を目指す。
しっかり広告であることを認識し
また、ホームページも
良識のある内容にしましょう。
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2017年10月30日
先日、ヤマダ電機さんの新聞広告が
医療機関・介護事業所向けに
とても参考になる内容と
取り上げました。
過去ブログ
2017年10月11日付『日本経済新聞』に
「ソリューション活用のご相談はヤマダへ」
という広告が掲載されていました。
家電という「モノ」ではなく
「ソリューション」という「コト」を
セールスポイントにしている内容は
素晴らしいと思い
医療・介護に関係がありそうなところを
ピックアップします。
デジタルサイネージを導入して
魅力的な店舗づくりをしませんか？
USBメモリーを差すだけで自動でコンテンツ再生！
静止画・動画に対応！ポスターの張替手間いらず！
コンテンツ支援サイト(iSignweb)利用無料！
5年間リース 保守付き 月額4,200円（税別）
社員がどんな運転をしているか
気になりませんか？
無事故プログロムDR導入で実現できること
1危険運転を察知し、リアルタイムでお知らせ
2全車の運転状況・傾向をデータ化
「モノ」から「コト」へ
上手に変化させていると
感じた広告記事でした。
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2017年10月17日
クリニックの院内には
税務会計関係からカルテなど
本当に様々な書類が沢山あり
どちらの医院さんも
整理に悩まれていることと思います。
そこで、良くいただくご質問が
「この書類、捨てても良いの？」
です。
先日も、古いレントゲン写真について
ご質問いただきましたが
記憶が曖昧で
返事が出来ませんでした。
自分自身の復習のためにも
もう一度、保存期間をまとめてみます。
全日本医療サービス
「知っていました？帳簿・書類等の保存年限」
より、一部引用致します。
■医療機関関係書類（一例）カルテなどは5年経過したからといって
カルテ 5年間
療養の担当に関する帳簿、書類その他の記録 3年間
検査所見記録 2年間
エックス線装置の測定結果記録 5年間
歯科技工指示書 2年間
歯科衛生士の記録 3年間
調剤済み処方箋 3年間
調剤録 3年間
■法令上作成保存が求められている書類（一例）
商業帳簿（金融帳簿・貸借対照表） 10年
契約書・売掛帳・領収書など 7年
給与所得者の扶養控除申告書 7年
源泉徴収簿 7年
タイムカード、残業報告書 4年
健康保険に関する書類 2年
厚生年金保険に関する書類 2年
雇用保険に関する書類 2年
なかなか捨てることは出来ませんが
知っておくと良い（保存期間）知識です。
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2017年10月13日
2017年10月3日付『日本経済新聞』に
ヤマダ電機さんの全面広告
「ヘルスケアソリューションはヤマダへ」
6つのテーマ
その4、顧客満足度向上は、
高機能＆コンパクトマッサージチェア
（258,000円）です。
広告より引用致します。
肩・腕・骨盤周り・脚部をやさしく、しっかりほぐす。クリニックにもこのチェアがあれば
4つ玉メカから6つ玉メカへと進化！
2種類のヒーターを搭載（背中と足裏）
コンパクト設計とスライドリクライニング機構
全身エアーマッサージとフットストレッチ機能
待時間もいやしになりますね。
その5、セキュリティ強化は
入退室管理・勤怠管理システムです。
顔・指紋・カード・暗証番号などで
認証します。
Point1 入退室管理に！
入室・退室ごとに記録が残るため、いつ・誰が入退室したかがわかります。
Point2 勤怠管理に！
様々なシフトや休暇にあわせて設定が可能であるため、勤怠管理も行えます。
Point3 複数種類の端末を組み合わせ可能！
メインエントランスには顔認証タイプ、通用口には指紋認証タイプなど、場所に合わせて組み合わせ可能。
Point4 生体認証で安全！
従来のカードほか、顔や指紋といった生体認証で、部外者の侵入をより防ぐことができます。
これからの
医療・介護事業所にとって
セキュリティーはとても重要なので
この様な管理が
どんどん増えてきそうですね。
ヤマダ電機さんの広告なのですが
とても参考になる内容でした。
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