医師なら知っておきたい 記事一覧
2021年09月17日
2021年9月1日付『日本経済新聞』に
医療費最大の1.4兆円減という記事が掲載されました。
昨年度、コロナで受診控え
コスト抑制の余地映す
単に1.4兆円減ったと言うよりは
毎年1兆円ずつ増え続けている医療費ですから
実質2.5兆円減少。
そして、国の支出が1兆円。
健保連の支出が1兆円減っているのです。
キーワードはこの記事の中にあります。
記事より引用させていただきます。
大幅減はコロナ禍という特異な背景があるものの、真に必要な受診への絞り込みなど医療コストの効率化の余地が大きいことも映し出している。といった論調が書かれています。
医療費の助成が大きい小児科などはかねて過剰受診も指摘されてきた。
「必要性が高くない受診もある程度存在していた可能性がある。医療費は予算制約があり、自己負担を課すことが望ましい。
病床についても「日本は急性期を中心に全体として過剰。地域医療構想の下で適正化していくのが望まれる。コロナ後は在宅医療の体制強化が必須だ」
コロナを利用して
医療費を減らす・増やさない仕組み作りが
着々と進められていきそうな気配がします。
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2021年02月04日
名古屋市医師会さんが
「お口の健康は全身の健康に関係」という
チラシを作成して
クリニックの受付に置いてありました。
過去ブログ1はこちら
過去ブログ2はこちら
歯科医師会ではなく医師会さんが
口腔ケアの大切さが全身の健康に影響する、
というチラシですが
医科と歯科の微妙な視点の違いが分かりました。
というのは
このチラシの主な項目を白ヌキにして
歯科医院さんのスタッフ研修にて
クイズネタにしてみたところ
‟（75歳以上の方）〇〇〇ことがある”
“（75歳以上の方）〇〇〇がある”
の回答が皆さん？？でした。
回答は「むせる」と「食べこぼし」です。
歯を失うことや歯周病が
認知症や誤嚥性肺炎に繋がるという
身体症状へつなげる流れが
まだまだ歯科医院さんでは
歯を失う→ブリッジ、インプラント、義歯
といった補綴の流れで捉えてしまう様に感じました。
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2020年10月15日
4月から毎日毎日
「今日は〇人の感染者があり、
亡くなった方が〇人」
と繰り返し報道され
“もういい加減にしたら・・・”と感じている方も
いらっしゃるのではないでしょうか。
●累計の患者数の発表に意味はあるのでしょうか？
インフルエンザで考えてみたらどうでしょうか。
ネットで検索すると
2019年第50週の（12月9日〜15日）1週間で
インフルの患者さんは77425人です。
年間の累計は100万人でしょうか。
当然、治っている方もいるでしょうし
毎日累計を発表するのは
煽るイメージです。
●死者数、重症者数も？
あるタイミングでは
東京都の重症者数は2人増えて23人とかでした。
普通の肺炎やガンなどの重症者数は
発表してないですね。
死者数も90代男性とか、80代男性とか。
コロナでなくても肺炎
（年間10万人亡くなっています）
でも同じことですね。
などなど。
なぜこの様な報道を
放置しているのか不思議でしたが
頭の良い厚労省の方が
コロナを利用して医療費削除をする。
という意図があるのではないかと思い付きました。
イメージですが
例えば50兆円の医療費。
これだけのクリニックや病院の経営が圧迫され
しかもマスクなどの感染防止習慣が徹底されれば
また、予防接種も奨励されれば
インフルの流行も激減するし
他の病気も減少。
受療率は大幅ダウンのはずです。
1ヶ月4兆円の医療費
4月5月6月20％減
10月〜来年3月まで10％減少とすれば
約5兆円の医療費減少。
すると40％弱は国と地方の負担が減少。
2兆円の公費節約になっているのです。
（アバウトな計算です）
つづく
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2020年08月26日
自院で実施している院内感染防止策
コロナ前からしていたことがあっても
しっかり患者さんにお伝えすることが
大切だと思っています。
待合室に手書きで掲示、と考えたのは
パソコン作成だと
いつもの掲示物の延長で
目に留まらないと思ったからです。
パソコン作成しても良いのですが
小さいポイントは
タイトルはゴシック体
本文は明朝体
タイトル文字は大きくする
（本文は小さくしすぎない）
本文の大きさとタイトル文字の大きさの差を
ジャンプ率と呼びます。
ジャンプ率を大きくすると
タイトルが目立ちます。
Ａ
Ｂ
Ｃ
いかがでしょうか。
院内掲示物作成の
参考になさって下さい。
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2020年08月13日
最近のコロナ騒ぎには
少々不安を煽りすぎているのではないかと
疑問を感じています。
まさしく日本赤十字社が4月21日に発表した
3分間アニメ「ウイルスの次にやってくるもの」
の警告通りの展開になっていると思います。
まだご存知でない方もいらっしゃいました。
皆さん、お盆休みの間に
今一度このアニメを見て
明るい日常生活を取り戻しましょう。
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2020年02月17日
2020年1月14日付『日本歯科新聞』に
平成30年度
歯科の指導・監査の実施状況が
掲載されていました。
平成30年度保険医療機関の個別指導は
歯科1,332件
医科1,653件
集団個別指導は
歯科4,705件
医科4,505件
監査は
歯科28件
医科16件
と歯科の割合が多い様です。
適時調査が医科は3,623件あるのに
歯科は11件しかありませんので
その分を他でカバーしているのかもしれません。
6万8,000軒の歯科医院に対して
個別指導1,332件
新規個別指導1,533件
集団個別指導4,705件
適時調査11件
監査28件
ですから毎年11％の歯科医院さんが
何らかの保健指導・監査を
受けていることになります。
（9年に1度はすべての医院さんが
当たることになります。）
昨年厚生労働省が
保険診療における指導・監査の内容について
ホームページにアップしました。
ついつい甘いカルテ記載
保険請求をしているかもしれません。
初心に返って
自院の自己監査をしておきましょう。
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2019年09月17日
すずたけの地元蒲郡は
実はレンズの産地です。
戦前豊川市にあった豊川海軍工廠で
潜水艦の潜望鏡を製作しており
その技術を伊藤光学さんが
受け継がれたそうです。
そして眼科用のレーザー機器を
製造しているニデックさんも
伊藤光学さんの流れを汲む
蒲郡の会社さんです。
伊藤光学さんから
高齢者水晶体疑似メガネ
「シニアビュー」が発売されたので
ユニバーサルマインド研修に使おうと思い
購入してみました。
介護士さんにシニアビューを掛けて
体験してもらったら
「かえってよく見える」
「サングラスしてるみたいで、まぶしくない」
と好評でした。
掛ける人の年齢によって効果が異なる様です。
高齢者の年齢＝0.3×掛ける人の年齢＋66歳
20歳の方なら
20×0.3＋66＝72歳の体験
30歳の方なら
30×0.3＋66＝75歳の体験
上記の様な「見やすくなった」という反応は
ホームページにも取り上げられていました。
着用したほうがかえって見やすいと感じるのですが…？（引用元：http://www.variantor.com/senior/index.php?FAQ）
見やすくなる配色が実際に存在します。
例えば、青い文字は高齢者では水晶体の透過率が低いために実効輝度（網膜に届く光量）が低下するため、白い背景だとコントラストが増大し、より見やすくなります。逆に黒背景だとコントラストが低下して見えにくくなります。このような配色の効果を、「シニアビュー」は簡単かつ忠実に再現できる視認性評価ツールです。
また、短波長光の多い明るい環境では、装着するとグレアが減少して見えやすくなることもあります。（いわゆるサングラスの効果と同じものです。）
お値段もとっても！！！でしたので
100円ショップのサングラスに付箋を
貼り付けたものを使います。
（すみません）
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2019年09月12日
昨日に引き続いて
令和元年7月18日という報告書が出されましたので
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
報告書より抜粋します。
＜診療しないことが正当化される事例の整理＞
�ゞ杁淆弍�が必要なケース
（病状の申告な救急患者など）
診療時間内・勤務時間内
救急医療では、医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性（医療の代替可能性）を総合的に勘案しつつ事実上診療が不可能といえる場合にのみ、診療しないことが正当化される。
診療時間外・勤務時間外
医の倫理上、応急的に必要な処置をとるできとされているが、原則、公法上・私法上の責任に問われることはないと考えられる。
※診療所等への直接患者が来院した場合、必要な処置を行った上で、病院等に対応を依頼するのが望ましい。
��緊急対応が不要なケース
（病状の安定している患者など）
診療時間内・勤務時間内
●原則として、患者の求めに応じての必要な医療を提供する必要あり。ただし、緊急対応の必要があるケースに比べて、正当化される場合は緩やかに（広く）解釈される。
●医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性（医療の代替可能性）のほか、患者と医療機関・医師の信頼関係などをも考慮。
診療時間外・勤務時間外
●即座に対応する必要はなく、診療しないことに問題はない。
●時間内の受診依頼、他の診察可能な診療所・病院などの紹介等の対応をとることが望ましい。
個別事例ごとの整理一部の抜粋ですが
※基本的な対応は�△寮依�による。仮に、緊急対応が必要な場合には、�，寮依�による。
・患者の迷惑行為
・医療費不払い
・入院患者の退院や他の医療機関の紹介・転院など
厚生労働省のＨＰに報告書がありますので
一度ご覧になってください。
https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000529089.pdf
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2019年09月11日
令和元年7月18日という報告書が出されました。
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
少々長文になりますが
報告書より抜粋します。
＜応召義務の趣旨・法的解釈＞
◆医師法第19条に規定する応召義務については、古くは明治時代から同趣旨の規定が罰則付きで設けられていたが、医療の公共性、医師による医業の業務独占、生命・身体の救護という医師の職業倫理などを背景に、戦後、医師法において罰則は削除され訓示的規定として置かれたもの。
◆応召義務の法的性質として、�￣�召義務は、医師法に基づき医師が国に対して負担する公法上の義務であるが、刑事罪は規定されておらず、行政処分の実例も確認されていない、��応召義務は、私法上の義務ではなく、医師が患者に対して直接民事上負担する義務ではない、ことが確認された。
＜検討の方向性＞
◆応召義務は、実態として個々の医師の「診療の求めがあれば診療拒否をしてはならない」という職業倫理・規範として機能し、社会的要請や国民の期待を受け止めてきた。こうした背景もあり、応召義務はその存在が純粋な法的効果以上に医師個人や医療界にとって大きな意味を持ち、医師の過重労働につながってきた側面がある。
ただし、医師には応召義務があるからといって、当然のことながら際限のない長時間労働を求めていると解することは当時の立法趣旨に照らしても正当ではないと解される。
◆こうしたことを踏まえ、医師の働き方改革との関係等において、地域の医療提供体制を確保しつつ、他方で医師法上の応召義務に関する規定の存在により医師個人に過剰な労働を強いることのないような整理を、個別ケースごとに改めて体系的に示すことが必要と考えられた。
つづく
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2019年09月10日
クリニックの事務スペースは
正直なところ
ギリギリの広さしかないと感じています。
また、書類の保管スペースも
カルテがほとんどを占め
財務書類のスペースに、余裕はありません。
そんな中、書類の片付け方について
いつもお話しているポイントをご紹介します。
請求書や領収書、元帳、お給料関係の
書類などは7年間の保存年数ですので
平成30年、29年、28年・・・と
1年毎の段ボール箱を用意し、そこへ入れます。
7個の段ボール箱を保管し、
令和元年分の8個目の段ボール箱ができたら
古いものを捨てる、
といった流れにしておきます。
そうすると、いつも7個の段ボール箱が
積まれているだけで、スッキリします。
商業帳簿（金融帳簿・貸借対照表）・・・10年
契約書・売掛帳・領収書など・・・7年
給与所得者の扶養控除等申告書・・・7年
源泉徴収簿・・・7年
（引用元：全日本医療サービス）
また、捨て方としては
クロネコヤマトさんの
機密文書リサイクルサービスを活用すれば
シュレッダーにかける手間・時間を
掛けずにすみ便利です。
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