医師なら知っておきたい 記事一覧
2020年02月17日
2020年1月14日付『日本歯科新聞』に
平成30年度
歯科の指導・監査の実施状況が
掲載されていました。
平成30年度保険医療機関の個別指導は
歯科1,332件
医科1,653件
集団個別指導は
歯科4,705件
医科4,505件
監査は
歯科28件
医科16件
と歯科の割合が多い様です。
適時調査が医科は3,623件あるのに
歯科は11件しかありませんので
その分を他でカバーしているのかもしれません。
6万8,000軒の歯科医院に対して
個別指導1,332件
新規個別指導1,533件
集団個別指導4,705件
適時調査11件
監査28件
ですから毎年11％の歯科医院さんが
何らかの保健指導・監査を
受けていることになります。
（9年に1度はすべての医院さんが
当たることになります。）
昨年厚生労働省が
保険診療における指導・監査の内容について
ホームページにアップしました。
ついつい甘いカルテ記載
保険請求をしているかもしれません。
初心に返って
自院の自己監査をしておきましょう。
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2019年09月17日
すずたけの地元蒲郡は
実はレンズの産地です。
戦前豊川市にあった豊川海軍工廠で
潜水艦の潜望鏡を製作しており
その技術を伊藤光学さんが
受け継がれたそうです。
そして眼科用のレーザー機器を
製造しているニデックさんも
伊藤光学さんの流れを汲む
蒲郡の会社さんです。
伊藤光学さんから
高齢者水晶体疑似メガネ
「シニアビュー」が発売されたので
ユニバーサルマインド研修に使おうと思い
購入してみました。
介護士さんにシニアビューを掛けて
体験してもらったら
「かえってよく見える」
「サングラスしてるみたいで、まぶしくない」
と好評でした。
掛ける人の年齢によって効果が異なる様です。
高齢者の年齢＝0.3×掛ける人の年齢＋66歳
20歳の方なら
20×0.3＋66＝72歳の体験
30歳の方なら
30×0.3＋66＝75歳の体験
上記の様な「見やすくなった」という反応は
ホームページにも取り上げられていました。
着用したほうがかえって見やすいと感じるのですが…？（引用元：http://www.variantor.com/senior/index.php?FAQ）
見やすくなる配色が実際に存在します。
例えば、青い文字は高齢者では水晶体の透過率が低いために実効輝度（網膜に届く光量）が低下するため、白い背景だとコントラストが増大し、より見やすくなります。逆に黒背景だとコントラストが低下して見えにくくなります。このような配色の効果を、「シニアビュー」は簡単かつ忠実に再現できる視認性評価ツールです。
また、短波長光の多い明るい環境では、装着するとグレアが減少して見えやすくなることもあります。（いわゆるサングラスの効果と同じものです。）
お値段もとっても！！！でしたので
100円ショップのサングラスに付箋を
貼り付けたものを使います。
（すみません）
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2019年09月12日
昨日に引き続いて
令和元年7月18日という報告書が出されましたので
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
報告書より抜粋します。
＜診療しないことが正当化される事例の整理＞
�ゞ杁淆弍�が必要なケース
（病状の申告な救急患者など）
診療時間内・勤務時間内
救急医療では、医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性（医療の代替可能性）を総合的に勘案しつつ事実上診療が不可能といえる場合にのみ、診療しないことが正当化される。
診療時間外・勤務時間外
医の倫理上、応急的に必要な処置をとるできとされているが、原則、公法上・私法上の責任に問われることはないと考えられる。
※診療所等への直接患者が来院した場合、必要な処置を行った上で、病院等に対応を依頼するのが望ましい。
��緊急対応が不要なケース
（病状の安定している患者など）
診療時間内・勤務時間内
●原則として、患者の求めに応じての必要な医療を提供する必要あり。ただし、緊急対応の必要があるケースに比べて、正当化される場合は緩やかに（広く）解釈される。
●医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性（医療の代替可能性）のほか、患者と医療機関・医師の信頼関係などをも考慮。
診療時間外・勤務時間外
●即座に対応する必要はなく、診療しないことに問題はない。
●時間内の受診依頼、他の診察可能な診療所・病院などの紹介等の対応をとることが望ましい。
個別事例ごとの整理一部の抜粋ですが
※基本的な対応は�△寮依�による。仮に、緊急対応が必要な場合には、�，寮依�による。
・患者の迷惑行為
・医療費不払い
・入院患者の退院や他の医療機関の紹介・転院など
厚生労働省のＨＰに報告書がありますので
一度ご覧になってください。
https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000529089.pdf
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2019年09月11日
令和元年7月18日という報告書が出されました。
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
少々長文になりますが
報告書より抜粋します。
＜応召義務の趣旨・法的解釈＞
◆医師法第19条に規定する応召義務については、古くは明治時代から同趣旨の規定が罰則付きで設けられていたが、医療の公共性、医師による医業の業務独占、生命・身体の救護という医師の職業倫理などを背景に、戦後、医師法において罰則は削除され訓示的規定として置かれたもの。
◆応召義務の法的性質として、�￣�召義務は、医師法に基づき医師が国に対して負担する公法上の義務であるが、刑事罪は規定されておらず、行政処分の実例も確認されていない、��応召義務は、私法上の義務ではなく、医師が患者に対して直接民事上負担する義務ではない、ことが確認された。
＜検討の方向性＞
◆応召義務は、実態として個々の医師の「診療の求めがあれば診療拒否をしてはならない」という職業倫理・規範として機能し、社会的要請や国民の期待を受け止めてきた。こうした背景もあり、応召義務はその存在が純粋な法的効果以上に医師個人や医療界にとって大きな意味を持ち、医師の過重労働につながってきた側面がある。
ただし、医師には応召義務があるからといって、当然のことながら際限のない長時間労働を求めていると解することは当時の立法趣旨に照らしても正当ではないと解される。
◆こうしたことを踏まえ、医師の働き方改革との関係等において、地域の医療提供体制を確保しつつ、他方で医師法上の応召義務に関する規定の存在により医師個人に過剰な労働を強いることのないような整理を、個別ケースごとに改めて体系的に示すことが必要と考えられた。
つづく
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2019年09月10日
クリニックの事務スペースは
正直なところ
ギリギリの広さしかないと感じています。
また、書類の保管スペースも
カルテがほとんどを占め
財務書類のスペースに、余裕はありません。
そんな中、書類の片付け方について
いつもお話しているポイントをご紹介します。
請求書や領収書、元帳、お給料関係の
書類などは7年間の保存年数ですので
平成30年、29年、28年・・・と
1年毎の段ボール箱を用意し、そこへ入れます。
7個の段ボール箱を保管し、
令和元年分の8個目の段ボール箱ができたら
古いものを捨てる、
といった流れにしておきます。
そうすると、いつも7個の段ボール箱が
積まれているだけで、スッキリします。
商業帳簿（金融帳簿・貸借対照表）・・・10年
契約書・売掛帳・領収書など・・・7年
給与所得者の扶養控除等申告書・・・7年
源泉徴収簿・・・7年
（引用元：全日本医療サービス）
また、捨て方としては
クロネコヤマトさんの
機密文書リサイクルサービスを活用すれば
シュレッダーにかける手間・時間を
掛けずにすみ便利です。
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2018年09月19日
MMPでは
今までの経験をまとめて
保健所対策チェックリスト
を作成しています。
チェックリストはこちら
そのリストの中に
入っていなかったのですが
最近の立入時に指摘された項目が
医療機能情報提供制度（医療情報ネット）
あいち医療情報ネット
に、きちんと登録をして
毎年、変更がなくても更新しているか、
という内容でした。
【登録項目】
・診療科目
・診療日
・診療時間
・対応可能な疾患治療内容
まだ登録なさっていない医院さん
保健所の立入調査の前に
早めに登録なさってください。
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2018年08月20日
この2ヶ月ほど、クライアントさんに
UDトークとTapTapSeeの資料を
お持ちしてお話をしていますが
とっても盛り上がっています。
UDトークを使用している時に
「以上です」
と言うと表示が止まり
言葉で読み上げてくれる。
（トーク設定の「以上です。」で音声認識を停止するをオン）
プライバシーを守るために
前の会話ログを消す。
（メニューの会話ログをクリアするを選択）
ミャンマーから介護実習生が
きていた介護事業所さんでは
ミャンマー語があってびっくり。
タガログ語しか話せない
入院患者さんもOKでした。
TapTapSeeは英語が得意で
自動販売機の飲み物の種類を
教えてくれます。
左から
「ビールシルバーアサヒ卓上にできます」
「キリン飲料は机の上に置くことができる」
「木製のテーブル上のレモンティーボトル」
「ジョージアヨーロッパのプラスチックボトル 茶色の木製テーブルです」
「青と緑の抹茶のプラスチックボトル besisdeマウス」
と読んでくれました。
絵本はどうでしょうか。
「キャットフードボックス」
「チムニータウンのプーペルのDVDケース
茶色の木製テーブルです」
「茶色の髪の女性が茶色のテーブルに本をカバーです」
「Iichiko科学技術とホスピタリティ学習教科書です」
「ホクサルとジャポニズムの本です」
と、それぞれ読み上げてくれました。
障がい者の方に
とっても役立つソフトウェアですが
医院にとっても
すばらしく役に立つソフトウェアだと思います。
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2018年05月24日
今月の5分間ミーティングネタは
歯科あたりまえ？クイズです。
まずチャレンジ。
ちなみに制限時間は2分間です。
1. 日本の医療費は
� �600兆円 �◆�60兆円 �� 6兆円
2. 歯科の医療費はそのうちの何パーセント？
� �20パーセント �◆�10パーセント �� 5パーセント
3. 歯科医院の軒数
�� 68000 �� 54000 �� 101000
4. コンビニの軒数
�� 68000 �� 54000 �� 101000
5. クリニックの軒数
�� 68000 �� 54000 �� 101000
6. 日本の医師数は
� �30万人 �◆�20万人 �� 10万人
7. 日本の歯科医師数は
� �25万人 �◆�10万人 �� 5万
8. 就業看護師数は
� �110万人 �◆�60万人 �� 30万人
9. 就業歯科衛生士数は
� �60万人 �◆�30万人 �� 12万人
10. 就業歯科技工士数は
� �20万人 �◆�10万人 �� 3万人
11. 12歳児の虫歯本数は
� �4本 �◆�2本 �� 0.7本
12. 80歳の歯周病の有病率は
�� 75パーセント
�� 50パーセント
�� 25パーセント
13. 80歳の平均現在歯数は
�� 20本 �◆�16本 �� 12本
14. 75歳以上の医療費と
75歳以下の年間医療費
� �75万 ： 25万
�◆�60万 ： 20万
�� 50万 ： 20万
15. Ｂ型肝炎Ｃ型肝炎のキャリア数（推定）
�〔�350万人 �◆〔�100万人 �� 約35万人
16. Ｃ型肝炎の治療薬
� 〕�り �◆，覆掘 ´� 開発中
17. 針刺し事故の件数（推計）
� �10万件 �◆�5万件 �� 1万件
18. （Ａ）ミュータンス菌 と
（Ｂ）インフルエンザウイルス
どちらが大きい
�．潺紂璽好織鷆�
�▲ぅ鵐侫襯┘鵐競Εぅ襯后 �
�Ｆ韻�
1問10点で180点満点です。
歯科スタッフに
・歯科の医療費は少ない
・これから高齢者の医療費を減らすために
もっともっと頑張ってほしい
・看護師さんと歯科衛生士さんの人数が
ここまで違うこと
もっともっと衛生士さんが
魅力的な資格になってほしい
といった事を思いながら
問題を作ってみました。
院内でトップの方には
プチ賞品をご用意しました。
いかがでしょう。
皆さん何点でしたでしょうか。
今のところ
最高点は120点です。
歯科あたりまえ？クイズや
耳鼻科あたりまえ？クイズ
眼科あたりまえ？クイズなんて
考えていくと楽しそうです。
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2018年03月16日
今回は診療報酬改定の
ひそかな目玉商品が
調剤基本料の見直しと
後発品の使用促進か、
と感じています。
薬局さんの調剤基本料41点が
これまで同一グループで
月４万処方以上が、
今回の改定で更に同一グループで
月４０万処方以上が
一層のカットになりました。
計算好きのすずたけは
ついつい暗算をしてしまいました。
日本の年間処方箋枚数が7億枚として
月40万枚以上のグループで考えると
1日処方箋50枚の薬局なら
月に1,200枚くらい⇒約300店舗の
チェーングループが該当します。
処方箋の半分を
大規模調剤薬局グループが
受け付けて下されば
3.5億枚×（41点-15点）×10円＝約900億円の
医療費の削減に繋がります。
実は今回の報酬改定のメインは
この調剤の点数ダウンと
6〜8時間のデイケアの大幅点数カット
の2点ではないか
と感じています。
1週間に渡って雑感を書いてしまいました。
ありがとうございます。
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2018年03月15日
今回の改定で
1.まじめに診療している歯科は微増
2.クリニックはほぼ変化なし
3.病院は退院促進と外来ではなく入院中心
1-4 外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進に表れています。
�‖臧賊，粒依莎’修諒�化の推進
��病床数要件の見直し
調剤薬局さん（特に大規模なところ）にとっては
かなりのマイナス改定です。
�検仝�率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の強化この表現は「ザ・厚労省」ですね
効率化・適正化・持続可能性の強化
調剤薬局さんは
もう十分普及してきたから
長く続けるためには
効率を上げて下さいね、
と読みました。
��-2 後発医薬品の使用促進特に、次の項目はさりげなく入れられていました。
�〔�局における後発医薬品の使用促進
��後発医薬品使用体制の加算の見直し
�０貳面晶菠�加算の見直し
��DPC対象病院における後発医薬品の使用促進
��-7 備蓄の効率性や損益状況等に応じた薬局の評価の推進日本薬剤師会の
�，い錣罎詭臍位�局の評価の見直し
医薬分業進歩状況（保険調剤の動向）から
平成28年12月の
処方箋枚数を調べてみましたら
7,000枚を超えていて、びっくりしました。
つづく
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