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医師なら知っておきたい 記事一覧

  1. シニアビュー
  2. 医師法の応召義務の解釈について その2
  3. 医師法の応召義務の解釈について その1
  4. 書類の片付け方、捨て方
  5. 保健所立入調査 チェック項目追加
  6. UDトークいろいろ追加
  7. 歯科あたりまえ?クイズ
  8. 診療報酬改定の項目から読み解く方向性 その5
  9. 診療報酬改定の項目から読み解く方向性 その4
  10. 診療報酬改定の項目から読み解く方向性 その3

2019年09月17日

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すずたけの地元蒲郡は
実はレンズの産地です。
戦前豊川市にあった豊川海軍工廠で
潜水艦の潜望鏡を製作しており
その技術を伊藤光学さんが
受け継がれたそうです。

そして眼科用のレーザー機器を
製造しているニデックさんも
伊藤光学さんの流れを汲む
蒲郡の会社さんです。

伊藤光学さんから
高齢者水晶体疑似メガネ
「シニアビュー」が発売されたので
ユニバーサルマインド研修に使おうと思い
購入してみました。

介護士さんにシニアビューを掛けて
体験してもらったら
「かえってよく見える」
「サングラスしてるみたいで、まぶしくない」
と好評でした。

掛ける人の年齢によって効果が異なる様です。

高齢者の年齢=0.3×掛ける人の年齢+66歳

20歳の方なら
20×0.3+66=72歳の体験
30歳の方なら
30×0.3+66=75歳の体験
上記の様な「見やすくなった」という反応は
ホームページにも取り上げられていました。

着用したほうがかえって見やすいと感じるのですが…?
見やすくなる配色が実際に存在します。
例えば、青い文字は高齢者では水晶体の透過率が低いために実効輝度(網膜に届く光量)が低下するため、白い背景だとコントラストが増大し、より見やすくなります。逆に黒背景だとコントラストが低下して見えにくくなります。このような配色の効果を、「シニアビュー」は簡単かつ忠実に再現できる視認性評価ツールです。
また、短波長光の多い明るい環境では、装着するとグレアが減少して見えやすくなることもあります。(いわゆるサングラスの効果と同じものです。)
(引用元:http://www.variantor.com/senior/index.php?FAQ

お値段もとっても!!!でしたので
100円ショップのサングラスに付箋を
貼り付けたものを使います。
(すみません)


megane_case





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2019年09月12日

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昨日に引き続いて

令和元年7月18日
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
という報告書が出されましたので
報告書より抜粋します。

<診療しないことが正当化される事例の整理>

ゞ杁淆弍が必要なケース
(病状の申告な救急患者など)

診療時間内・勤務時間内
救急医療では、医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性(医療の代替可能性)を総合的に勘案しつつ事実上診療が不可能といえる場合にのみ、診療しないことが正当化される。

診療時間外・勤務時間外
医の倫理上、応急的に必要な処置をとるできとされているが、原則、公法上・私法上の責任に問われることはないと考えられる。
※診療所等への直接患者が来院した場合、必要な処置を行った上で、病院等に対応を依頼するのが望ましい。

緊急対応が不要なケース
(病状の安定している患者など)

診療時間内・勤務時間内
●原則として、患者の求めに応じての必要な医療を提供する必要あり。ただし、緊急対応の必要があるケースに比べて、正当化される場合は緩やかに(広く)解釈される。
●医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性(医療の代替可能性)のほか、患者と医療機関・医師の信頼関係などをも考慮。

診療時間外・勤務時間外
●即座に対応する必要はなく、診療しないことに問題はない。
●時間内の受診依頼、他の診察可能な診療所・病院などの紹介等の対応をとることが望ましい。
個別事例ごとの整理
※基本的な対応は△寮依による。仮に、緊急対応が必要な場合には、,寮依による。
・患者の迷惑行為
・医療費不払い
・入院患者の退院や他の医療機関の紹介・転院など
一部の抜粋ですが
厚生労働省のHPに報告書がありますので
一度ご覧になってください。
https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000529089.pdf



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2019年09月11日

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令和元年7月18日
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
 という報告書が出されました。

少々長文になりますが
報告書より抜粋します。
<応召義務の趣旨・法的解釈>
◆医師法第19条に規定する応召義務については、古くは明治時代から同趣旨の規定が罰則付きで設けられていたが、医療の公共性、医師による医業の業務独占、生命・身体の救護という医師の職業倫理などを背景に、戦後、医師法において罰則は削除され訓示的規定として置かれたもの。
◆応召義務の法的性質として、 ̄召義務は、医師法に基づき医師が国に対して負担する公法上の義務であるが、刑事罪は規定されておらず、行政処分の実例も確認されていない、応召義務は、私法上の義務ではなく、医師が患者に対して直接民事上負担する義務ではない、ことが確認された。

<検討の方向性>
◆応召義務は、実態として個々の医師の「診療の求めがあれば診療拒否をしてはならない」という職業倫理・規範として機能し、社会的要請や国民の期待を受け止めてきた。こうした背景もあり、応召義務はその存在が純粋な法的効果以上に医師個人や医療界にとって大きな意味を持ち、医師の過重労働につながってきた側面がある。
ただし、医師には応召義務があるからといって、当然のことながら際限のない長時間労働を求めていると解することは当時の立法趣旨に照らしても正当ではないと解される。
◆こうしたことを踏まえ、医師の働き方改革との関係等において、地域の医療提供体制を確保しつつ、他方で医師法上の応召義務に関する規定の存在により医師個人に過剰な労働を強いることのないような整理を、個別ケースごとに改めて体系的に示すことが必要と考えられた。

つづく
doctor



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2019年09月10日

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クリニックの事務スペースは
正直なところ
ギリギリの広さしかないと感じています。
また、書類の保管スペースも
カルテがほとんどを占め
財務書類のスペースに、余裕はありません。

そんな中、書類の片付け方について
いつもお話しているポイントをご紹介します。

請求書や領収書、元帳、お給料関係の
書類などは7年間の保存年数ですので
平成30年、29年、28年・・・と
1年毎の段ボール箱を用意し、そこへ入れます。
7個の段ボール箱を保管し、
令和元年分の8個目の段ボール箱ができたら
古いものを捨てる、
といった流れにしておきます。
そうすると、いつも7個の段ボール箱が
積まれているだけで、スッキリします。

商業帳簿(金融帳簿・貸借対照表)・・・10年
契約書・売掛帳・領収書など・・・7年
給与所得者の扶養控除等申告書・・・7年
源泉徴収簿・・・7年
20190903121604
20190903121618
(引用元:全日本医療サービス)

また、捨て方としては
クロネコヤマトさんの
機密文書リサイクルサービスを活用すれば
シュレッダーにかける手間・時間を
掛けずにすみ便利です。
shredder



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2018年09月19日

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MMPでは
今までの経験をまとめて
保健所対策チェックリスト
を作成しています。
チェックリストはこちら

そのリストの中に
入っていなかったのですが
最近の立入時に指摘された項目が
医療機能情報提供制度(医療情報ネット)
あいち医療情報ネット
に、きちんと登録をして
毎年、変更がなくても更新しているか、
という内容でした。

【登録項目】
・診療科目
・診療日
・診療時間
・対応可能な疾患治療内容


まだ登録なさっていない医院さん
保健所の立入調査の前に
早めに登録なさってください。
zei_etax




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2018年08月20日

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この2ヶ月ほど、クライアントさんに
UDトークとTapTapSeeの資料を
お持ちしてお話をしていますが
とっても盛り上がっています。

UDトークを使用している時に
「以上です」
と言うと表示が止まり
言葉で読み上げてくれる。
(トーク設定の「以上です。」で音声認識を停止するをオン)
 
プライバシーを守るために
前の会話ログを消す。
(メニューの会話ログをクリアするを選択)

ミャンマーから介護実習生が
きていた介護事業所さんでは
ミャンマー語があってびっくり。
タガログ語しか話せない
入院患者さんもOKでした。

TapTapSeeは英語が得意で
自動販売機の飲み物の種類を
教えてくれます。
IMG_0516
左から
「ビールシルバーアサヒ卓上にできます」
「キリン飲料は机の上に置くことができる」
「木製のテーブル上のレモンティーボトル」
「ジョージアヨーロッパのプラスチックボトル 茶色の木製テーブルです」
「青と緑の抹茶のプラスチックボトル besisdeマウス」
と読んでくれました。

絵本はどうでしょうか。

IMG_0520
「キャットフードボックス」
IMG_0519
「チムニータウンのプーペルのDVDケース
 茶色の木製テーブルです」
IMG_0534
「茶色の髪の女性が茶色のテーブルに本をカバーです」
IMG_0535
「Iichiko科学技術とホスピタリティ学習教科書です」
IMG_0536
「ホクサルとジャポニズムの本です」
と、それぞれ読み上げてくれました。

障がい者の方に
とっても役立つソフトウェアですが
医院にとっても
すばらしく役に立つソフトウェアだと思います。



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2018年05月24日

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今月の5分間ミーティングネタは
歯科あたりまえ?クイズです。

まずチャレンジ。
ちなみに制限時間は2分間です。

1. 日本の医療費は     
 600兆円   ◆60兆円   6兆円

2. 歯科の医療費はそのうちの何パーセント?
 20パーセント   10パーセント  5パーセント 

3. 歯科医院の軒数        
68000  54000  101000              

4.   コンビニの軒数
68000  54000  101000

5. クリニックの軒数
68000  54000  101000
6.
 日本の医師数は     
 30万人 ◆20万人  10万人

7. 日本の歯科医師数は   
 25万人   ◆10万人   5 

8. 就業看護師数は     
 110万人  ◆60万人   30万人

9. 就業歯科衛生士数は  
 60万人   ◆30万人    12万人

10. 就業歯科技工士数は 
 20万人   ◆10万人     3万人

11. 12歳児の虫歯本数は 
 4         2       0.7

12. 80歳の歯周病の有病率は
75パーセント
50パーセント 
25パーセント 

13. 80歳の平均現在歯数は
20        ◆16           12

14. 75歳以上の医療費と
  75歳以下の年間医療費 

 75万 : 25万  
60万 : 20万 
 50万 : 20

15. B型肝炎C型肝炎のキャリア数(推定)
350万人 ◆〔100万人  約35万人

16. C型肝炎の治療薬   
 〕り   ◆,覆掘 ´ 開発中

17. 針刺し事故の件数(推計)
 10万件        ◆5万件         1万件

18. (A)ミュータンス菌 と 
  (B)インフルエンザウイルス 
      どちらが大きい
.潺紂璽好織鷆    
▲ぅ鵐侫襯┘鵐競Εぅ襯后 
F韻

1問10点で180点満点です。

歯科スタッフに
 ・歯科の医療費は少ない
 ・これから高齢者の医療費を減らすために
    もっともっと頑張ってほしい
 ・看護師さんと歯科衛生士さんの人数が
    ここまで違うこと
  もっともっと衛生士さんが
  魅力的な資格になってほしい
といった事を思いながら
問題を作ってみました。
院内でトップの方には
プチ賞品をご用意しました。
いかがでしょう。
皆さん何点でしたでしょうか。
今のところ
最高点は120点です。


歯科あたりまえ?クイズや
耳鼻科あたりまえ?クイズ
眼科あたりまえ?クイズなんて
考えていくと楽しそうです。

job_shikaeisei




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2018年03月16日

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今回は診療報酬改定の
ひそかな目玉商品が
調剤基本料の見直しと
後発品の使用促進か、
と感じています。

薬局さんの調剤基本料41点が
これまで同一グループで
月4万処方以上が、
今回の改定で更に同一グループで
月40万処方以上が
一層のカットになりました。

計算好きのすずたけは
ついつい暗算をしてしまいました。
日本の年間処方箋枚数が7億枚として
月40万枚以上のグループで考えると
1日処方箋50枚の薬局なら
月に1,200枚くらい⇒約300店舗の
チェーングループが該当します。

処方箋の半分を
大規模調剤薬局グループが
受け付けて下されば
3.5億枚×(41点-15点)×10円=約900億円の
医療費の削減に繋がります。
実は今回の報酬改定のメインは
この調剤の点数ダウンと
6〜8時間のデイケアの大幅点数カット
の2点ではないか
と感じています。

1週間に渡って雑感を書いてしまいました。
ありがとうございます。

arigatou




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2018年03月15日

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今回の改定で
1.まじめに診療している歯科は微増
2.クリニックはほぼ変化なし
3.病院は退院促進と外来ではなく入院中心

1-4 外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進
 ‖臧賊,粒依莎’修諒化の推進
 病床数要件の見直し
に表れています。

調剤薬局さん(特に大規模なところ)にとっては
かなりのマイナス改定です。
 検仝率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の強化
この表現は「ザ・厚労省」ですね
効率化適正化持続可能性の強化
調剤薬局さんは
もう十分普及してきたから
長く続けるためには
効率を上げて下さいね、
と読みました。 
-2 後発医薬品の使用促進
 〔局における後発医薬品の使用促進
 後発医薬品使用体制の加算の見直し
 0貳面晶菠加算の見直し
 DPC対象病院における後発医薬品の使用促進
特に、次の項目はさりげなく入れられていました。 
-7 備蓄の効率性や損益状況等に応じた薬局の評価の推進
 ,い錣罎詭臍位局の評価の見直し
日本薬剤師会の
医薬分業進歩状況(保険調剤の動向)から
平成28年12月の
処方箋枚数を調べてみましたら
7,000枚を超えていて、びっくりしました。

つづく




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2018年03月14日

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あまりページ数は多くありませんが
世間で少し騒がれていた
歯科の個別滅菌についてもあります。

-1-7 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進
 〇科外来診療における院内感染防止対策の推進
 ∋科外来診療環境体制加算の見直し
また、歯周病予防を通じて
様々な疾患の予防につなげたい、
という思いでしょうか。 
 ライフステージに応じた口腔機能管理の推進
 ち歓氾な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実
ICTの活用も
しっかり取り上げられました。 
-2 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやICT等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入
 ぅ妊献織詆騨画像を用いた病理診断の評価及び保険医療機関間の連携による病理診断の要件の見直し
 ┘ンライン診療科・オンライン医学管理料の新設
 電話等再診の見直し
 在体患者持続陽圧呼吸療法遠隔モニタリング加算の新設
 在宅患者酸素療法指導料遠隔モニタリング加算の新設
 ICTを利用した死亡診断における連携
言葉は少し違いますが
別のところでもICTが出てきます。 
掘^緡貼昌者の負担削減、働き方改革の推進
 -1 チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善
  ICTを活用した勤務場所に関する規定の緩和
  情報通信技術(ICT)を活用した関係機関連携の推進
 -2 業務の効率化・合理化
  ー舛旅發の彎恩〆困療切な評価
 -3 ICT等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入
つづく



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