医療制度・情報 記事一覧
2020年10月15日
4月から毎日毎日
「今日は〇人の感染者があり、
亡くなった方が〇人」
と繰り返し報道され
“もういい加減にしたら・・・”と感じている方も
いらっしゃるのではないでしょうか。
●累計の患者数の発表に意味はあるのでしょうか？
インフルエンザで考えてみたらどうでしょうか。
ネットで検索すると
2019年第50週の（12月9日〜15日）1週間で
インフルの患者さんは77425人です。
年間の累計は100万人でしょうか。
当然、治っている方もいるでしょうし
毎日累計を発表するのは
煽るイメージです。
●死者数、重症者数も？
あるタイミングでは
東京都の重症者数は2人増えて23人とかでした。
普通の肺炎やガンなどの重症者数は
発表してないですね。
死者数も90代男性とか、80代男性とか。
コロナでなくても肺炎
（年間10万人亡くなっています）
でも同じことですね。
などなど。
なぜこの様な報道を
放置しているのか不思議でしたが
頭の良い厚労省の方が
コロナを利用して医療費削除をする。
という意図があるのではないかと思い付きました。
イメージですが
例えば50兆円の医療費。
これだけのクリニックや病院の経営が圧迫され
しかもマスクなどの感染防止習慣が徹底されれば
また、予防接種も奨励されれば
インフルの流行も激減するし
他の病気も減少。
受療率は大幅ダウンのはずです。
1ヶ月4兆円の医療費
4月5月6月20％減
10月〜来年3月まで10％減少とすれば
約5兆円の医療費減少。
すると40％弱は国と地方の負担が減少。
2兆円の公費節約になっているのです。
（アバウトな計算です）
つづく
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2019年09月12日
昨日に引き続いて
令和元年7月18日という報告書が出されましたので
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
報告書より抜粋します。
＜診療しないことが正当化される事例の整理＞
�ゞ杁淆弍�が必要なケース
（病状の申告な救急患者など）
診療時間内・勤務時間内
救急医療では、医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性（医療の代替可能性）を総合的に勘案しつつ事実上診療が不可能といえる場合にのみ、診療しないことが正当化される。
診療時間外・勤務時間外
医の倫理上、応急的に必要な処置をとるできとされているが、原則、公法上・私法上の責任に問われることはないと考えられる。
※診療所等への直接患者が来院した場合、必要な処置を行った上で、病院等に対応を依頼するのが望ましい。
��緊急対応が不要なケース
（病状の安定している患者など）
診療時間内・勤務時間内
●原則として、患者の求めに応じての必要な医療を提供する必要あり。ただし、緊急対応の必要があるケースに比べて、正当化される場合は緩やかに（広く）解釈される。
●医療機関・医師の専門性・診察能力、当該状況下での医療提供の可能性・設備状況、当該医療機関・医師以外の他の医療機関・医師による医療提供の可能性（医療の代替可能性）のほか、患者と医療機関・医師の信頼関係などをも考慮。
診療時間外・勤務時間外
●即座に対応する必要はなく、診療しないことに問題はない。
●時間内の受診依頼、他の診察可能な診療所・病院などの紹介等の対応をとることが望ましい。
個別事例ごとの整理一部の抜粋ですが
※基本的な対応は�△寮依�による。仮に、緊急対応が必要な場合には、�，寮依�による。
・患者の迷惑行為
・医療費不払い
・入院患者の退院や他の医療機関の紹介・転院など
厚生労働省のＨＰに報告書がありますので
一度ご覧になってください。
https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000529089.pdf
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2019年09月11日
令和元年7月18日という報告書が出されました。
第67回社会保障審議会医療部会
「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究について」
少々長文になりますが
報告書より抜粋します。
＜応召義務の趣旨・法的解釈＞
◆医師法第19条に規定する応召義務については、古くは明治時代から同趣旨の規定が罰則付きで設けられていたが、医療の公共性、医師による医業の業務独占、生命・身体の救護という医師の職業倫理などを背景に、戦後、医師法において罰則は削除され訓示的規定として置かれたもの。
◆応召義務の法的性質として、�￣�召義務は、医師法に基づき医師が国に対して負担する公法上の義務であるが、刑事罪は規定されておらず、行政処分の実例も確認されていない、��応召義務は、私法上の義務ではなく、医師が患者に対して直接民事上負担する義務ではない、ことが確認された。
＜検討の方向性＞
◆応召義務は、実態として個々の医師の「診療の求めがあれば診療拒否をしてはならない」という職業倫理・規範として機能し、社会的要請や国民の期待を受け止めてきた。こうした背景もあり、応召義務はその存在が純粋な法的効果以上に医師個人や医療界にとって大きな意味を持ち、医師の過重労働につながってきた側面がある。
ただし、医師には応召義務があるからといって、当然のことながら際限のない長時間労働を求めていると解することは当時の立法趣旨に照らしても正当ではないと解される。
◆こうしたことを踏まえ、医師の働き方改革との関係等において、地域の医療提供体制を確保しつつ、他方で医師法上の応召義務に関する規定の存在により医師個人に過剰な労働を強いることのないような整理を、個別ケースごとに改めて体系的に示すことが必要と考えられた。
つづく
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2018年09月19日
MMPでは
今までの経験をまとめて
保健所対策チェックリスト
を作成しています。
チェックリストはこちら
そのリストの中に
入っていなかったのですが
最近の立入時に指摘された項目が
医療機能情報提供制度（医療情報ネット）
あいち医療情報ネット
に、きちんと登録をして
毎年、変更がなくても更新しているか、
という内容でした。
【登録項目】
・診療科目
・診療日
・診療時間
・対応可能な疾患治療内容
まだ登録なさっていない医院さん
保健所の立入調査の前に
早めに登録なさってください。
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2018年03月16日
今回は診療報酬改定の
ひそかな目玉商品が
調剤基本料の見直しと
後発品の使用促進か、
と感じています。
薬局さんの調剤基本料41点が
これまで同一グループで
月４万処方以上が、
今回の改定で更に同一グループで
月４０万処方以上が
一層のカットになりました。
計算好きのすずたけは
ついつい暗算をしてしまいました。
日本の年間処方箋枚数が7億枚として
月40万枚以上のグループで考えると
1日処方箋50枚の薬局なら
月に1,200枚くらい⇒約300店舗の
チェーングループが該当します。
処方箋の半分を
大規模調剤薬局グループが
受け付けて下されば
3.5億枚×（41点-15点）×10円＝約900億円の
医療費の削減に繋がります。
実は今回の報酬改定のメインは
この調剤の点数ダウンと
6〜8時間のデイケアの大幅点数カット
の2点ではないか
と感じています。
1週間に渡って雑感を書いてしまいました。
ありがとうございます。
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2018年03月15日
今回の改定で
1.まじめに診療している歯科は微増
2.クリニックはほぼ変化なし
3.病院は退院促進と外来ではなく入院中心
1-4 外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進に表れています。
�‖臧賊，粒依莎’修諒�化の推進
��病床数要件の見直し
調剤薬局さん（特に大規模なところ）にとっては
かなりのマイナス改定です。
�検仝�率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の強化この表現は「ザ・厚労省」ですね
効率化・適正化・持続可能性の強化
調剤薬局さんは
もう十分普及してきたから
長く続けるためには
効率を上げて下さいね、
と読みました。
��-2 後発医薬品の使用促進特に、次の項目はさりげなく入れられていました。
�〔�局における後発医薬品の使用促進
��後発医薬品使用体制の加算の見直し
�０貳面晶菠�加算の見直し
��DPC対象病院における後発医薬品の使用促進
��-7 備蓄の効率性や損益状況等に応じた薬局の評価の推進日本薬剤師会の
�，い錣罎詭臍位�局の評価の見直し
医薬分業進歩状況（保険調剤の動向）から
平成28年12月の
処方箋枚数を調べてみましたら
7,000枚を超えていて、びっくりしました。
つづく
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2018年03月14日
あまりページ数は多くありませんが
世間で少し騒がれていた
歯科の個別滅菌についてもあります。
��-1-7 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進また、歯周病予防を通じて
�〇�科外来診療における院内感染防止対策の推進
�∋�科外来診療環境体制加算の見直し
様々な疾患の予防につなげたい、
という思いでしょうか。
��ライフステージに応じた口腔機能管理の推進ICTの活用も
�ち歓氾�な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実
しっかり取り上げられました。
��-2 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやICT等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入言葉は少し違いますが
�ぅ妊献織詆騨�画像を用いた病理診断の評価及び保険医療機関間の連携による病理診断の要件の見直し
�┘�ンライン診療科・オンライン医学管理料の新設
��電話等再診の見直し
��在体患者持続陽圧呼吸療法遠隔モニタリング加算の新設
��在宅患者酸素療法指導料遠隔モニタリング加算の新設
��ICTを利用した死亡診断における連携
別のところでもICTが出てきます。
�掘＾緡貼昌�者の負担削減、働き方改革の推進つづく
��-1 チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等）等の勤務環境の改善
��ICTを活用した勤務場所に関する規定の緩和
��情報通信技術（ICT）を活用した関係機関連携の推進
��-2 業務の効率化・合理化
�ー舛旅發の彎恩〆困療�切な評価
��-3 ICT等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2018年03月13日
中医協・平成30年2月7日付の資料
個別改定項目については
全492ページです。
そのうち、
地域包括ケアが253ページです。
ということは、いかに
厚労省が
大病院から外来・訪問へ移譲したい
と考えているか
力の入れ方が表れていると思います。
特に ”かかりつけ”
というキーワードが山盛りです。
��-2 かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価
�⊂�児かかりつけ診療料の見直し
�イ�かりつけ歯科医の機能の評価
�Δ�かりつけ薬剤師の評価
��地域医療に貢献する薬局の評価
�供／靴靴ぅ法璽困砲眤弍�でき、安心・安全で納得できる質の高い医療の実現・充実「新しいニーズ」の部分は
150ページもあります。
��-1-1 緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価は、15ページなのですが
��-1-3 地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価で、精神科は倍の30ページあります。
ということは
精神科の病床削減には
力を入れるアピールだと思います。
�＼鎖晴柄蔀崙�退院後の通院精神療法等の評価このタイトルからは
�⊆�治体と連携した措置入院後の通院精神療法等の評価
��精神疾患患者に対する訪問支援の充実
�Ю鎖晴糞淦�期治療病棟入院料等の在宅移行率の要件の見直し
�╂鎖晴糞澣淨�院料の算定要件の見直し
��精神科救急入院料等における夜間看護職員体制の充実
しっかり治療を行い
人員も充実している病院は残すけど
いい加減な病院は在宅に移行しなさい
と、言っている印象です。
つづく
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2018年03月12日
診療報酬改定・介護報酬改定が
発表されてから
改定資料を
わざと手提げ袋に入れて
持ち歩いています。
”こんなに分厚い資料なんですよ”
と、目で見て感じていただくためです。
カウントしていませんが
全部で3,000ページ以上みたいです。
MMPのクライアントさんは
・老健・特養・特定施設・GH
・通所介護・通所リハ・居宅・訪問介護
・病院・医療療養・介護療養
・有床診・クリニック・歯科
・調剤薬局
と、全ての範囲に及ぶため
どうしても
この重い資料を持ち歩き
その都度、毎回
パラパラめくって
確認する作業が続いています。
医療・介護の改定の資料全体を
この様な見方をしていると
いろいろな気付きが出てきます。
そこで今週は、少しシリーズで
平成30年の改定について
感想をまとめてみます。
特に個別改定項目についての
大・中・小項目は
そのまま、厚労省の方向性が
表れている様に感じます。
7つの中項目と
250ページ（全体の約半分）に
渡っています。
”退院させなさい”
と
”情報共有しなさい”
の項目が目立っています。
��-1 地域包括ケアシステム構築のための取組の強化などなど。
�‘�退院支援の推進
�∈濛霽�帰率の見直し
��歯科医療機関連携加算の対象拡大
�た芭転霾鵑龍ν�に対する評価の新設
�Υ愀元ヾ悗力�携強化に向けた退院時共同指導料の見直し
��入退院（所）時の医療機関等と訪問介護との連携
”在宅で、時々、入院ですよ”
については
��-5 質の高い在宅医療・訪問看護の確保”在宅で看取って下さい”
� （�数医療機関が行う訪問診療の評価
�∈濟抉膂奮阿凌芭貼蠅砲茲詼�問診療の提供に係る評価
�ご擬圓両�態に応じたきめ細やかな訪問診療の評価
については
��-6 国民の希望に応じた看取りの推進などの項目が設けられています。
�ヾ擬圓隆�望に応じた看取りの推進
�テ段麺楔醢型優曄璽狹�におけるターミナルケアの評価の見直し
つづく
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
2017年11月16日
厚生労働省の地域包括ケアの図は
もう見慣れていらっしゃることでしょう。
来年の診療報酬・介護同時改定の
具体的な内容は
なかなか洩れてきませんが
・高度急性期（7対1）の
病院の基準をより厳しくする
・調剤薬局の点数や薬価は
適正化する
・デイサービスやヘルパーさんなどのカット
などなどが少しずつ報道されています。
■急性期の入院は高齢者を受け入れると
全体の点数をカットし
高い医療費の治療は若い方に重点を置き
高齢者は治療ではなく
支え見守る介護医療院へ誘導
■院外処方への誘導は
一巡したため、はしごを外し始める
■デイサービス・家事介助は
自己負担の方向性
■歯科は医療費を減らすという
エビデンスが示されているため
やや優遇されているのではないか
■クリニックは病院の受け皿
という意味合いもあるので
リハビリを中心とした
高齢者関連などはカットされるが
他は横這い
と予想しています。
皆さんのクリニックも立ち位置を
明確にする時期になってきていますね。
ランキング参加中！応援クリックお願いします。目指せ！！ベスト５！
